|
На снимках, кроме деформации большеберцовой, мне кажется, имеется медиальный артроз коленного сустава.
Невозможно определить четко, что это медиальный коллапсированный остеофит, или его перелом?
Сравнительные снимки колена и снимки всей длины конечности подтвердит диагноз артроза и также подскажет истинное нарушение оси конечности.
При прохождении оси конечности медиально, невозможно решить проблему только коррегированием оси большеберцовой.
Изначальное отсутствие сиптомов можно обьяснить тем, что несмещенный перелом возможно в "виде трещины" вторично сместился при нагрузке из-за варусного нарушения оси конечности.
Для исправления изолированных деформации большеберцовой, любая техника подойдет, включая одномоментную пластинами или гвоздем, также поэтапно методикой Илизарова. (http://www.hwbf.org/hwb/conf/obre6/tibvar.htm)
Учитывая, что данная проблема состоит из двух: последствия перелома большеберцовой и деформирующий артроз, которые необходимо рассмотреть в одном аспекте.
При изолированных медиальных гонартрозах, кроме артропластики, также показаны латеральная open wedge osteotomy, которая изменяет ось конечности в результате чего перераспределится нагрузка, и сохранит сустав от дальнейшего разрушения.
При оценке результатов деформации большеберцовой, до 15 градусов "вальгусные" искривления позволительны для большеберцовой, в то время же любые варусные деформации подлежат исправлению остеотомией из-за ухудшаюших действий на сустав.
Можно лечить аппаратом Илизарова как запланировали, но без тибиального гвоздя.
Позволительная гиперкоррекция в "вальгус" необходима для решения двойной проблемы одним разом: коррекцию оси конечности и лечение гонартроза.
Но для окончательного решения тактики нужны сравнительные снимки коленных суставов и всей длины конечности для анализа оси конечности.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Источник: weborto.net
|
|
