|
Присущи определенные клинические, морфологические и рентгенологические характеристики. Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная подвижность между отломками на месте перелома, значительное затихание или отсутствие болей, укорочение конечности, нарушение ее функции. На рентгенограммах определяется отчетливое нарушение непрерывности костного вещества через весь поперечник кости (щель ложного сустава), краевое уплотнение костной структуры, окаймляющее торцовую часть обоих фрагментов, и преобладание явлений диффузного остеопороза или остеосклероза в зависимости от разновидности ложного сустава - гиперпластического или гипопластического. Наиболее достоверным признаком ложного сустава является наличие замыкающих пластин у входа в костно-мозговые каналы обоих отломков. При ложных суставах, особенно с дефектами костной ткани, нарушенная анатомическая непрерывность сегмента обусловливает свободную подвижность дистального фрагмента в определенную сторону или во всех направлениях, как это бывает при так называемых болтающихся ложных суставах. Наряду со всей относительностью разграничения тех или иных состояний при осложненном заживлении переломов существующее определение стадий расстройства репаративного процесса позволяет принять необходимые лечебные меры, направленные на срастание костных отломков. О с н о в н о й з а д а ч е й в предупреждении осложненного заживления закрытых и открытых переломов является своевременное обнаружение начала его развития и принятие необходимых предупредительных мер. По общему признанию многих авторов причиной задержки нормального сращения костных отломков в 95 % случаев бывают так называемые местные факторы. Поэтому при появлении признаков замедления процессов костеобразования, при достаточном контакте между отломками и правильной оси сегмента прежде всего нужно удостовериться в достаточности фиксации отломков. Для стимуляции сращения достаточно бывает активизировать дозированную опорную нагрузку при непременном сохранении правильной оси конечности с помощью фиксирующей повязки, шины или ортеза. В тех случаях, когда этого бывает достаточно, положительный результат сказывается уже в первые дветри недели. Лечение н е с р о с ш и х с я переломов, посттравматических л о ж н ы х с у с т а в о в и д е ф е к т о в к о с т е й представляет значительно более сложную задачу. Следует признать, что с внедрением в широкую практику компрессионнодистракционного остеосинтеза перечень общепризнанных хирургических методов лечения несросшихся переломов и ложных суставов значительно сократился. Для детей всегда предпочтителен такой метод, который бы позволил минимальным вмешательством достичь должного результата. Неудачи при лечении посттравматических ложных суставов в ряде случаев связаны с тяжестью патологии (болтающиеся ложные суставы, значительные костные дефекты, низкая остеогенная активность, сопутствующие выраженные искривления конечностей и др.), а также недочетами оперативной техники, неправильным выбором показаний к методике хирургического вмешательства без должного учета клинико-рентгенологических особенностей ложного сустава, несросшегося перелома или костного дефекта. При выборе метода лечения несросшегося перелома или ложного сустава следует руководствоваться установившимся положением о том, что репаративная регенерация в области перелома представляет непрерывный и весьма активный биологический процесс, постепенно угасающий во времени.
Источник: babydoctors.ru
|
|
